KEGIATAN BELAJAR 1: Pengendalian Infeksi

Kompetensi Dasar
3.1 Menganalisis infeksi
3.2 Melakukan identifikasi terjadinya infeksi

Indikator Pencapaian Kompetensi:
1. Menganalisis infeksi:
a. Menjelaskan definisi infeksi dan infeksi nosokomial
b. Menjelaskan rantai proses infeksi
c. Mengklasifikasikan jenis infeksi
d. Mendeteksi faktor yang mempengaruhi proses infeksi
e. Mendeteksi tanda - tanda infeksi
f. Menyeleksi tindakan pencegahan infeksi

2. Melakukan identifikasi terjadinya infeksi:
a. Menerapkan prinsip pencegahan infeksi nosokomial

Uraian Materi

1. Konsep Infeksi
a. Definisi infeksi dan infeksi nosokomial
     Infeksi adalah proses invasif oleh mikroorganisme dan berploriferasi di dalam tubuh yang menyebabkan sakit( Potter & Perry, 2005).
     Infeksi nosokomial adalah  infeksi yang terjadi pada pasien yang dirawat di rumah sakit maupun tempat pelayanan kesehatan yang berasal dari proses penyebaran di sumber pelayanan kesehatan.
Menurut WHO infeksi nosokomial adalah adanya infeksi yang tampak pada pasien ketika berada di rumah sakit/ fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, dimana infeksi tersebut tidak tampak pada saat pasien diterima di rumah sakit.
Menurut Olmsted RN (1996) dan  Ducel, G (2002) infeksi nosokomial adalah suatu infeksi yang diperoleh atau dialami oleh pasien selama dia dirawat di rumah sakit dan menunjukkan gejala infeksi baru setelah 72 jam pasien berada di rumah sakit serta infeksi itu tidak ditemukan atau diderita pada saat pasien masuk ke rumah sakit.

b. Rantai proses infeksi
Rantai proses infeksi adalah rangkaian proses masuknya kuman ke dalam tubuh manusia yang dapat menimbulkan radang/ penyakit. Proses tersebut melibatkan beberapa unsur seperti:
1). Reservoir/ sumber penyakit adalah tempat dimana mikroorganisme dapat berkembang dan bereproduksi
2). Tempat keluar/ jalan keluar adalah tempat keluarnya mikroorganisme dari reservoir
3). Cara penularan/ Jalur penyebaran adalah jalur yang dapat menyebarkan berbagai kuman mikroorganisme ke berbagai tempat.
4). Tempat masuk/ jalan masuk adalah lintasan masuknya mikroorganisme ke tempat penampungan dari berbagai kuman
5). Pejamu/ inang/ host adalah tempat berkembangnya mikroorganisme yang dapat didukung oleh ketahanan kuman

Gambar 1.1

Rantai Infeksi

c. Jenis infeksi
    1). Kolonisasi
         Merupakan suatu proses dimana benih mikroorganisme menjadi flora yang menetap/ flora                   residen. Mikroorganisme bisa tumbuh dan berkembang biak tetapi tidak dapat menimbulkan               penyakit. Infeksi terjadi ketika mikroorganisme yang menetap tadi sukses mengivasi/                           menyerang bagian tubuh host/ manusia yang sistem pertahanannya tidak efektif dan patogen               menyebabkan kerusakan jaringan.
    2). Infeksi lokal 
          artinya spesifik dan terbatas pada bagian tubuh dimana mikroorganisme tinggal
    3). Infeksi sistemik
          artinya infeksi terjadi bila mikroorganisme menyebar ke bagian tubuh yang lain dan                              menimbulkan kerusakan
    4).  Bakterimia
           artinya infeksi terjadi ketika dalam darah ditemukan adanya bakteri
    5). Septikemia
          artinya infeksi terjadi karena multiplikasi bakteri dalam darah sebagai hasil dari infeksi                        sistemik
    6). Infeksi akut
          artinya infeksi muncul dalam waktu singkat.
    7). Infeksi kronik
         artinya infeksi yang terjadi secara lambat dalam periode yang lama (dalam hitungan bulan                   sampai tahun)

d. Faktor yang mempengaruhi proses infeksi
    Faktor - faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya proses infeksi antara lain:
    1). Sumber penyakit
         Sumber infeksi nosokomial berupa: pasien, petugas kesehatan, pengunjung, sumber                             lainnya.
    2). Kuman penyebab : bakteri, jamur, virus, parasit
    3). Cara pembebasan sumber kuman: berhubungan dengan tempat keluarnya kuman dari                            reservoir berupa ekskreta (produk buangan tubuh seperti air seni, feses, keringat),                                sekreta (setiap senyawa hasil sekresi).
    4). Cara penularan:
          - Melalui kontak (langsung maupun tidak langsung)
          - Melalui percikan (droplet)
          - Melalui udara (airbone)
          - Melalui perantara
          - Melalui vektor
    5). Cara kuman untuk masuk
          Kuman dapat masuk melalui lapisan mukosa kulit, luka, saluran pencernaan,                                        genitourinaria, dan pernapasan
    6). Daya tahan tubuh
    7). Faktor lain seperti status gizi, faktor usia, kebiasaan, dsb

e. Tanda - tanda infeksi

    1). Calor (Panas)
    2). Dolor (rasa nyeri)
    3). Rubor (kemerahan)
    4). Tumor (pembengkakan)
    5). Fungtio laesa (perubahan fungsi)

f. Tindakan pencegahan infeksi
    1). Aseptic/ Asepsis
          adalah tindakan yang dilakukan dalam pelayanan kesehatan untuk mengurangi/                                    menghilangkan jumlah mikroorganisme, baik pada permukaan benda mati maupun                              benda hidup agar alat - alat kesehatan dapat digunakan dengan aman.
          Ruang lingkup asepsis dibagi menjadi 2:
          1. Asepsis medis
               Tujuan: mencegah penyebaran mikroorganisme.
               Contoh: mencuci tangan, mengganti linen, menggunakan cangkir untuk obat
          2. Asepsis bedah
               adalah teknik steril yang merupakan prosedur untuk membunuh mikroorganisme.
               Teknik ini untuk tindakan invasif. Objek terkontaminasi jika tersentuh oleh benda tidak                       steril. Prinsip -prinsip asepsis bedah adalah:
               - segala alat yang digunakan harus steril
               - alat yang steril akan tidak steril bila tersentuh
               - alat yang steril harus berada pada area yang steril
          Prinsip tindakan asepsis pada umumnya adalah:
          1. Semua benda haruslah steril ketika menyentuh kulit yang merekah atau dimasukkan ke                        dalam kulit untuk menyuntikkan sesuatu ke dalam tubuh, atau yang dimasukkan ke dalam                    rongga badan yang dianggap steril.
          2. Dilarang membelakangi tempat yang steril
          3. Peganglah objek -objek yang steril setinggi atas pinggang. Hal ini bertujuan agar objek -                      objek itu dapat terlihat jelas dan dapat mencegah terjadinya kontaminasi.
          4. Hindari berbicara, bersin, dan batuk saat mengambil atau memegang suatu objek steril.
          5. Jangan menumpahkan larutan apapun pada kain/ kertas yang sudah steril.
          6. Bukalah bungkusan steril sedemikian rupa, sehingga ujung pembungkusnya tidak mengarah                pada si petugas.
          7. Objek yang steril menjadi tercemar jika bersentuhan dengan objek yang tidak steril
          8. Cairan mengalir menurut arah gravitasi bumi, jika forcep dipegang sehingga cairan                              desinfektan menyentuh bagian yang steril, maka forcep itu sudah tercemar
             
       
    2). Antiseptic
         adalah upaya pencegahan infeksi dengan menggunakan suatu zat atau bahan yang dapat                       membunuh atau melemahkan pertumbuhan mikroorganisme pada kulit dan jaringan tubuh               lain tetapi spora dan virus yang mempunyai daya tahan yang sangat kuat masih tetap hidup.
         Contoh antiseptik (kimiawi): yodium/ iodine, hidrogen peroksida, alkohol
         Contoh antiseptik (alamiah): propolis, minyak cengkeh, madu, kayu manis, bunga rosela,                     minyak oregano, daun kemangi, kunyit, jahe, daun jambu biji, dsb
         Contoh tindakan antiseptik : Penggunaan larutan 2% iodium dalam alkohol 70% untuk                         membasmi kuman yang ada di permukaan kulit sebelum injeksi obat.


    3). Dekontaminasi
         adalah upaya mengurangi dan atau menghilangkan kontaminasi oleh mikroorganisme pada                 orang, peralatan, bahan, dan ruang melalui desinfeksi dan sterilisasi dengan cara fisik dan                   kimiawi.
       

Gambar 1.2 

Dekontaminasi

    

    
    4). Desinfeksi
         adalah upaya untuk mengurangi dan atau menghilangkan jumlah mikroorganisme pathogen                 penyebab penyakit (tidak termasuk spora) pada benda mati atau permukaan jaringan tubuh                   dengan cara fisik dan kimiawi.

    5). Sterilisasi
         adalah upaya untuk menghilangkan semua mikroorganisme (bakteri, virus, jamur, parasit) dan             spora dengan cara fisik dan kimiawi.

    6). Mencuci tangan
          adalah tindakan dasar mencegah terjadinya penyebaran infeksi.
          Tujuan:   - menurunkan jumlah mikroorganisme di tangan
                         - menurunkan resiko perpindahan mikroorganisme ke klien
                         - menurunkan resiko kontaminasi silang antara klien
                         - menurunkan resiko perpindahan organisme sumber infeksi ke diri perawat                                              dan klien
                         - menjaga kebersihan perseorangan
                         - mencegah terjadinya infeksi nosokomial
           Indikasi: - sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
                          - sesudah terkena cairan tubuh klien
                          - sebelum melakukan tindakan aseptik
                          - setelah kontak dengan lingkungan sekitar pasien
           Jenis cuci tangan menurut Nursalam dan Ninuk (2007) :
           1. Cuci tangan rutin (higienic)
               Tujuan: mengurangi kotoran dan flora menggunakan sabun / detergen biasa 
               waktu: 40 - 60 detik dengan setiap gerakan diulang 7x
             

         

Gambar 1.3 

Langkah Cuci Tangan

             

         

Gambar 1.4

 Langkah cuci tangan menggunakan sabun dan air mengalir

           2. Cuci tangan aseptik
               adalah cuci tangan sebelum tindakan aseptik pada pasien dengan menggunakan antiseptik
               waktu : 20 - 30 detik dengan setiap gerakan diulang 5x 

        Gambar 1.5

Langkah mencuci tangan menggunakan alkohol handrub

       
           3. Cuci tangan bedah
               adalah cuci tangan sebelum tindakan bedah pada pasien dengan tindakan aseptik                                 menggunakan antiseptik dan sikat steril.
               Waktu : 5 - 7 menit saat menyikat tangan, kuku, dan lengan bawah atau masing-masing 10                   gosokan pada masing-masing bidang.
               Teknik cuci tangan bedah dilakukan saat:
               - tangan sudah sangat bersih dan kering setelah dicuci dengan sabun dan air, setelah tiba di                      ruang operasi dan telah menggunakan APD seperti masker, topi.
              Hal yang perlu diperhatikan:
              - Setelah cuci tangan steril, masuk ke ruang operasi dengan memegang tangan di atas siku
              - Setelah di ruang operasi, tangan dan lengan dikeringkan dengan menggunakan handuk                        steril dan teknik aseptik sebelum mengenakan gaun dan sarung tangan steril.
              - Setelah operasi saat melepas sarung tangan, tangan harus digosok dengan alkohol atau cuci                 tangan dengan sabun dan air jika ada sisa talk atau cairan (misalnya sarung tangan tertusuk).

2. Melakukan identifikasi terjadinya infeksi
a. Menerapkan prinsip pencegahan infeksi nosokomial:
1) Mencuci tangan biasa

CHECK LIST OBSERVASI

MENCUCI TANGAN BIASA

No	Aspek Yang dinilai	Pelaksanaan		Bobot	Keterangan
		Benar	Salah
1	Persiapan Alat : -       Bak cuci tangan dengan air kran yang mengalir -       Sabun antiseptik dan tissue sekali pakai			1
	Persiapan Perawat
2	Lepaskan jam tangan atau perhiasan yang menempel (cincin dan gelang), kuku dalam keadaan bersih dan pendek			1
3	Gulung bagian lengan baju sampai di atas siku			1
4	Berdiri di depan bak cuci tangan, tangan dan baju jangan menempel di sisi bak cuci tangan			1
	Pelaksanaan
5	Nyalakan kran air dan basuh tangan dengan air, hindari cipratan air mengenai baju perawat, posisi pergelangan tangan selalu lebih rendah di bawah siku pada saat mencuci tangan			1
6	Tuangkan sabun antiseptik (± 1-3 cc)			1
7	Ratakan dengan kedua tangan. Gosok pada punggung dan sela-sela jari tangan kiri dengan menggunakan tangan kanan dan sebaliknya			1
8	Gosok kedua telapak dan sela-sela jari			1
9	Jari-jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci			1
10	Gosok ibu jari kiri berputar dalam genggaman kanan, dan lakukan sebaliknya			1
11	Gosokkan dengan memutar ujung jari-jari tangan kanan di telapak tangan kiri dan sebaliknya			1
12	Gosok pergelangan tangan kiri dengan menggunakan tangan kanan, dan sebaliknya			1
13	Bilas kedua tangan dengan air			1
14	Keringkan dengan tisue sekali pakai			1
15	Gunakan tisue yang sudah dipakai untuk menutup kran			1
16	Buang tisue di tempat sampah			1
	Sikap
17	Melakukan tindakan dengan sistematis			1
18	Percaya diri			1

Tanggal:
Nilai
Pembimbing
Siswa

NILAI  CEKLIST =            Jumlah tindakan yg dilakukan (YA)    X 100

                                                                  18

                            =

NILAI PRETEST/ RESPONSI = (nilai dalam puluhan)

                                           =

NILAI TOTAL SOP =      NILAI CEKLIST + NILAI RESPONSI

                                                             2

                               =

2). Mencuci tangan steril

CHECK LIST OBSERVASI

MENCUCI TANGAN STERIL (SCRUBBING)

           

NO	ASPEK YANG DINILAI	Pelaksanaaan		Bobot	Keterangan
		Benar	Salah
1	Menyiapkan alat:air hangat mengalir, cairan desinfektan dan pompanya, sikat steril. Lidi kuku			1
2	Mengecek: -pastikan topi dan masker sudah terpasang dengan benar dan nyaman dipakai, -pastikan lengan baju diatas siku, kuku jari tangan pendek, perhiasan (gelang, cincin, jam tangan) dilepas			1
3	Membasahi tangan dengan air sampai lengan bawah (siku) selama 1 menit			1
4	Mengambil cairan desinfektan dan meratakannya ke seluruh permukaan tangan sampai siku			1
5	Membilas tangan dengan posisi telapak tangan lebih tinggi dari siku selama 1 menit			1
6	Membersihkan kuku-kuku dengan nail cleaner/lidi kuku (bila kuku kotor)			1
7	Menggosok dengan sikat mulai dari telapak tangan, punggung tangan, ujung kuku, sela-sela jari. Masing-masing bidang 10 gosokan.			1
8	Kemudian menggosok selama 10x bagian atas lengan tangan sampai selesai dilanjutkan dengan bagian atas lengan tangan yang lain, dilanjutkan menggosok 10x lengan bawah sampai bawah siku dilanjutkan menggosok bagian lengan bawah pada tangan yang lain dengan posisi telapak tangan lebih tinggi dari siku			1
9	Membilas dengan air mengalir dengan posisi telapak tangan lebih tinggi dari siku selama 1 menit			1
10	Menghindari tangan menyentuh benda lain yang tidak steril di sekitarnya			1

Tanggal:
Nilai
Pembimbing
Siswa

NILAI  CEKLIST =            Jumlah tindakan yg dilakukan (YA)    X 100

                                                                  10

                            =

NILAI PRETEST/ RESPONSI = (nilai dalam puluhan)

                                           =

NILAI TOTAL SOP =      NILAI CEKLIST + NILAI RESPONSI

                                                             2

                               =

3). Memakai sarung tangan steril
Tujuan:
- Memudahkan perawat untuk memegang alat steril dengan bebas
- Menjaga area dan alat tetap steril
- Melindungi klien akan adanya kemungkinan transmisi mikroorganisme yang ada di tangan perawat
Indikasi: 
Sebelum melakukan prosedur yang membutuhkan kesterilan, misalnya pada saat pemasangan folley catheter atau melaukan perawatan luka post operasi.

CHECK LIST OBSERVASI

MEMAKAI SARUNG TANGAN STERIL (GLOVING)

NO	ASPEK YANG DINILAI	Pelaksanaan		Bobot	Keterangan
		Benar	Salah
1	Menyiapkan alat: - Pack yang berisi sarung tangan steril - Meja/permukaan yang bersih/steril untuk meletakkan pack sarung tangan			1
2	Mengecek : Gaun operasi sudah dikenakan secara benar Gaun operasi tidak  menyentuh benda lain yang tidak steril			1
3	Ambil sarung tangan pertama dari pack dengan cara memegang manset (lipatan sarung tangan) bagian dalam. Sarung tangan diangkat dan jauh dari badan, seatas pinggang, sarung tangan bagian jari-jari berada di bawah			1
4	Selipkan atau masukkan tangan pertama pada sarung tangan. Hanya boleh memegang  bagian dalam sarung tangan saja			1
5	Ambil sarung tangan kedua dari pack dengan tiga jari tangan yang sudah menggunakan sarung tangan di sisi bawah manset. Angkat sarung tangan jauh dari badan setinggi pinggang, masukkan tangan ke dua kedalam sarung tangan dan hanya boleh memegang bagian dalam sarung tangan saja			1
6	Tarik sarung tangan setinggi pinggang dengan tangan pertama yang sudah memakai sarung tangan tanpa menyentuh kedua lengan			1
7	Menghindari menyentuh benda lain di sekitarnya			1

Tanggal:
Nilai
Pembimbing
Siswa

NILAI  CEKLIST =            Jumlah tindakan yg dilakukan (YA)    X 100

                                                    7

                            =

NILAI PRETEST/ RESPONSI = (nilai dalam puluhan)

                                                   =

NILAI TOTAL           =      NILAI CEKLIST + NILAI RESPONSI

                                                             2

                               =

4). Memakai dan melepas APD untuk merawat klien di ruang isolasi
Tujuan: melindungi perawat dan klien dari transmisi mikroorganisme
Indikasi: APD efektif dipakai perawat jika:
- klien menderita penyakit dengan gangguan imunitas
- klien menderita penyakit dengan tingkat infeksi yang tinggi

CHECK LIST OBSERVASI

MEMAKAI & MELEPAS APD (Alat Pelindung Diri) UNTUK MERAWAT KLIEN DI RUANG ISOLASI

           

NO	ASPEK YANG DINILAI	Pelaksanaaan		Bobot	Keterangan
		Benar	Salah
1	Persiapan Alat: ·         Sarung tangan bersih ·         Masker ·         Gaun celemek			1
	Persiapan Perawat:
1	Gulung rambut serapi mungkin			1
2	Cuci tangan			1
	Memakai sarung tangan bersih:
1	Pasang sarung tangan di tangan kanan terlebih dahulu (jika tangan kanan adalah tangan dominan)			1
2	Pasang sarung tangan di tangan kiri			1
	Memakai masker:			1
1	Cari ujung atas masker (masker biasanya mempunyai lempengan logam tipis di sepanjang pinggirannya)			1
2	Pegang masker pada bagian atas kedua tali/ kulit			1
3	Talikan kedua tali atas secara tepat di belakang atas kepala anda. Dengan tali di atas telinga anda (alternatif selipkan pengikat di masing-masing telinga). Posisi tali di atas kepala memberikan ikatan yang kuat			1
4	Dengan lembut tekan bagian atas logam di atas tonjolan hidung anda			1
	Memakai gaun celemek:
1	Pakai gaun sampai menutupi pakaian perawat			1
2	Tarik lengan baju sampai ke bagian pergelangan tangan			1
3	Ikatkan tali gaun(biasanya ada di bagian posterior leher kepala, dada, dan pinggul)			1
	Melepas masker, gaun celemek, dan sarung tangan:
1	Buka kedua ikatan masker			1
2	Lipat masker ke bagian tengahnya dengan kedua permukaan dalamnya bertemu			1
3	Buang masker ke tempat khusus			1
4	Buka ikatan gaun celemek			1
5	Biarkan gaun jatuh ke arah depan dari arah bahu (tapi jangan sampai jatuh ke lantai)			1
6	Lipat atau gulung gaun tanpa menyentuh bagian luar celemek			1
7	Masukkan ke dalam bak cucian medis			1
8	Lepaskan sarung tangan kiri dengan menggunakan tangan kanan, perawat hanya menyentuh dan menarik bagian luar sarung tangan kiri tidak agar bagian tangan kiri tidak terkena sisa-sisa kotoran klien			1
9	Genggam sarung tangan kiri yang sudah terlepas di tangan kanan			1
10	Lepaskan sarung tangan kanan dengan cara tangan kiri menarik sarung tangan dari arah dalam sarung tangan kanan agar tangan kiri tidak menyentuh bagian luar sarung tangan kanan			1
11	Buang sarung tangan ke dalam bengkok/ tempat sampah medis			1
12	Cuci tangan			1
	Sikap Kerja
1	Melakukan tindakan dengan sistematis			1
2	Percaya diri			1

Tanggal:
Nilai
Pembimbing
Siswa

NILAI  CEKLIST =            Jumlah tindakan yg dilakukan (YA)    X 100

                                                                  26

                            =

NILAI PRETEST/ RESPONSI = (nilai dalam puluhan)

                                           =

NILAI TOTAL SOP =      NILAI CEKLIST + NILAI RESPONSI

                                                             2

                               =

5). Membuka paket biasa

CHECK LIST OBSERVASI

Membuka Paket Biasa

NO	Komponen Penilaian	Pelaksanaan		Bobot	Ket
		Benar	Salah
	Untuk membuka pembungkus paket pada permukaan:
1	Letakkan paket di tengah sehingga penutup jauh dari perawat			1
2	Sentuh paket sambil apit penutup pertama pada pembungkus dengan ibu jari dan jari telunjuk			1
3	Tarik penutup dan buka letakkan di permukaan			1
4	Ulangi lagi untuk sisi penutup lainnya			1
5	Gunakan sarung tangan kanan untuk membuka sisi kanan dan kiri untuk membuka sisi kiri			1
6	Tarik penutup keempat ke arah perawat dengan menggenggam sudutnya yang ada di bawah			1
7	Membuka paket sambil memegangnya: Pegang paket dengan 1 tangan dengan penutup atasnya terbuka dan jauh dari perawat			1
8	Gunakan tangan satunya, buka paket sesuai prosedur, tarik penutup dari sudut ke belakang dan jangan menyentuh isi paket itu.			1

Tanggal:
Nilai
Pembimbing
Siswa

NILAI  CEKLIST =            Jumlah tindakan yg dilakukan (YA)    X 100

                                                                  8

                            =

NILAI PRETEST/ RESPONSI = (nilai dalam puluhan)

                                           =

NILAI TOTAL SOP =      NILAI CEKLIST + NILAI RESPONSI

                                                             2

                               =

Daftar Pustaka

Jamilah, Andi Sitti dkk. 2018. Keterampilan Dasar Tindakan Keperawatan (KDTK). Tangerang: In Media

Rosyidi, Kholid. 2013. Prosedur Praktik Keperawatan Jilid 1. Jakarta: TIM

Prodi D 3 Keperawatan Makassar. 2016. Praktikum Universal Precaution. https://www.slideshare.net/ardiners/universal-precaution-74930426 diakses tanggal 25 Juni 2019 jam 14.10