|
NO
|
Komponen
Penilaian
|
Penilaian
|
|||
|
0
|
1
|
2
|
Ket.
|
||
|
1
|
Persiapan Alat
|
|
|
|
|
|
|
Mengukur suhu, nadi dan
pernafasan, dan tekanan darah:
· Termometer dalam tempatnya
· Larutan
berisi (air desinfektan, air sabun, air bersih) atau alkohol swab
· Bengkok
· Buku
Catatan
· Tissue minimal 3 lembar
· Masker
· Handscoon
· Arloji
· Tensimeter
· Stetoskop
|
|
|
|
|
|
2
|
PELAKSANAAN
|
|
|
|
|
|
|
Pra Interaksi
|
|
|
|
|
|
|
Mengidentifikasi kebutuhan/indikasi
pasien
|
|
|
|
|
|
|
Memvalidasi pada perawat senior untuk melakukan ttv
|
|
|
|
|
|
|
Cuci tangan
|
|
|
|
|
|
|
Menyiapkan alat
|
|
|
|
|
|
|
Tahap Orientasi
|
|
|
|
|
|
|
Mengucapkan salam sebagai pendekatan
kepada klien
|
|
|
|
|
|
|
Mengecek nama pasien yang akan diukur TTV nya
|
|
|
|
|
|
|
Memperkenalkan diri
|
|
|
|
|
|
|
Menjelaskan tujuan
|
|
|
|
|
|
|
Menjelaskan waktu lamanya tindakan
yang akan dilakukan
|
|
|
|
|
|
|
Menanyakan kesiapan pasien
|
|
|
|
|
|
|
Tahap Kerja
|
|
|
|
|
|
|
Jaga privasi klien
|
|
|
|
|
|
|
Mendekatkan alat
|
|
|
|
|
|
|
Cuci tangan menggunakan handsrub
|
|
|
|
|
|
|
Menggunakan handscoon dan masker
|
|
|
|
|
|
|
Mengatur posisi klien
|
|
|
|
|
|
|
Membersihkan axila menggunakan tissue
|
|
|
|
|
|
|
Memeriksa termometer, pastikan pada
skala dibawah 350C, bila belum kibaskan termometer
|
|
|
|
|
|
|
Memasang reservoir termometer tepat
pada tengah axila
|
|
|
|
|
|
|
Menyilangkan tangan di depan dada,
memegang bahu
|
|
|
|
|
|
|
Biarkan antara 5-10 menit,
|
|
|
|
|
|
|
-Selama menunggu pengukuran suhu, lakukan pengukuran nadi, nafas dan tekanan darah
|
|
|
|
|
|
|
Meraba denyut nadi radialis dengan 3 jari
|
|
|
|
|
|
|
Menghitung nadi 30 detik untuk nadi yang
teratur, 60 detik untuk pasien aritmia
|
|
|
|
|
|
|
Mencatat hasil pengukuran
|
|
|
|
|
|
|
Letakkan tangan rileks menyilang di abdomen, atau dada
bagian bawah, tempatkan tangan langsung pada abdomen atau diatas tangan
pasien
|
|
|
|
|
|
|
Inspeksi pengembangan dada/palpasi
menghitung pernapasan selama 1 menit.
|
|
|
|
|
|
|
Catat hasil pengukuran
|
|
|
|
|
|
|
Kemudian mengukur tekanan darah.
|
|
|
|
|
|
|
Bebaskan lengan pasien dari baju
|
|
|
|
|
|
|
Memasang manset 3 jari diatas median cubiti, selang sejajar arteri
brachialis
|
|
|
|
|
|
|
Meraba denyut arteri brachialis
|
|
|
|
|
|
|
Meletakkan diafragma stetoskop diatas
arteri tersebut
|
|
|
|
|
|
|
Menutup skrup balon,
|
|
|
|
|
|
|
Memompa manset 30
mmHg lebih tinggi sampai tidak terdengar denyut arteri.
|
|
|
|
|
|
|
Membuka skrup ballon perlahan-lahan
sambil melihat turunnya air raksa/jarun dan mendengarkan bunyi denyut pertama
(sistole) hingga bunyi terakhir (diastole) sampai tekanan nol
|
|
|
|
|
|
|
Melepas manset.
|
|
|
|
|
|
|
Catat hasil pengukuran
|
|
|
|
|
|
|
Pastikan sudah 5-10 menit sejak pengukuran suhu
|
|
|
|
|
|
|
Mengangkat termometer setelah 10
menit
|
|
|
|
|
|
|
Mengusap termometer dengan tissue
kering ke arah reservoir
|
|
|
|
|
|
|
Melihat hasil pengukuran
|
|
|
|
|
|
|
Catat hasil pengukuran
|
|
|
|
|
|
|
Masukkan termometer di larutan sabun, air desinfektan kemudian air bersih atau langsung alkohol swab dan keringkan menggunakan tisue.
|
|
|
|
|
|
|
Tahap Terminasi
|
|
|
|
|
|
|
Evaluasi respon klien
|
|
|
|
|
|
|
Rapihkan klien dan kembalikan
alat
|
|
|
|
|
|
|
Pamitan pada klien untuk
|
|
|
|
|
|
|
Melepaskan handscoon dan masker
kemudian cuci tangan
|
|
|
|
|
|
|
Melakukan pencatatan
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar